Palliatieve behandeling
Er komen verschillende (soorten) behandelingen aan bod. De keuze hierin is afhankelijk van de individuele patiënt- en diens tumoreigenschappen.
Palliatieve endocriene behandeling heeft de voorkeur boven chemotherapie. Alleen bij uitgebreide viscerale metastasen kan chemotherapie als 1e keus worden overwogen.
Denk aan bisfosfonaten indien ossale metastasering.
lees meerPalliatieve behandeling
In dit hoofdstuk komen verschillende (soorten) behandelingen aan bod. De keuze hierin is afhankelijk van de individuele patiënt- en diens tumoreigenschappen. Denk aan bisfosfonaten indien ossale metastasering. Palliatieve endocriene behandeling heeft de voorkeur boven chemotherapie. Alleen bij uitgebreide viscerale metatasen kan chemotherapie als 1e keus worden overwogen.
Behandelmogelijkheden
Palliatieve Endocriene therapie
De keuze is afhankelijk van eventuele eerdere adjuvante endocriene therapie. Bij een interval van >1 jaar is herintroductie van een eerder gegeven middel te overwegen.
lees meerPalliatieve Endocriene therapie
Algemeen
Keuze afhankelijk van eventuele eerdere adjuvante endocriene therapie. Bij interval > 1 jaar herintroductie eerder gegeven middel te overwegen.
-
Stap 1: Ovariele ablatie met LHRH-agonist of ovariëctomie.
Daarna:
1e keus:
- Letrozol 2,5 mg 1x daags
2e keus:
- Fulvestrant (ER antagonist) oplaaddosis 500 mg, na 2 weken herhalen, vervolgens 1x per 4 weken 500 mg in combinatie met CDK4/6remmer.
3e keus en verder:
Gedeelde besluitvorming met de volgende opties:
- Exemestaan 25 mg 1x daags (steroïdale aromataseremmer) en Everolimus 10 mg 1 x daags (M-TOR remmer)
- Tamoxifen 20mg 1 x daags.
- Megestrol (synthetisch progestatief) 160 mg 1x daags.
-
1e keus:
- Letrozol 2,5 mg 1x daags.
2e keus:
- Fulvestrant (ER antagonist) oplaaddosis 500 mg, na 2 weken herhalen, vervolgens 1x per 4 weken 500 mg in combinatie met CDK4/6-remmer.
3e keus en verder:
Gedeelde besluitvorming met de volgende opties:
- Exemestaan 25 mg 1x daags (steroïdale aromataseremmer) en Everolimus 10 mg 1x daags (M-TOR remmer).
- Tamoxifen 20mg 1 x daags
- Megestrol (synthetisch progestatief) 160 mg 1x daags.
Overige opmerkingen:
- Alpelisib / fulvestrant is een optie voor postmenopauzale patienten met een PIK3CA mutatie die eerder een aromataseremmer hebben gehad. Patienten mogen niet eerder fulvestrant, PI3K, AKT of M-TOR remmers hebben gehad .
Opties CDK4/6 remming:
- palbociclib 125 mg 1x daags, dag 1-21 elke 4 weken met 1x daags letrozol 2,5 mg continu (8).
- palbociclib 125 mg 1x daags, dag 1-21 elke 4 weken met 500 mg fulvestrant (oplaaddosis 500 mg, na 2 weken herhalen, vervolgens 1x per 4 weken) (9)
P.M. bij combinatie met CYP3A4 remmer palbociclib dosis verlagen naar 1x daags 75 mg.
- Ribociclib 600 mg 1x daags, dag 1-21 elke 4 weken met 1x daags letrozol 2,5 mg continu (10).
- Ribociclib 600 mg x daags, dag 1-21 elke 4 weken met 500 mg fulvestrant (oplaaddosis 500 mg, na 2 weken herhalen, vervolgens 1x per 4 weken) (11).
- Abemaciclib 2x daags 150 mg (continu) en letrozol 1x daags 2,5 mg (12).
- Abemaciclib 2x daags 150 mg (continu) en 500 mg fulvestrant (oplaaddosis 500 mg, na 2 weken herhalen, vervolgens 1x per 4 weken) (13).