Oesofagus­carcinoom

‘Locally advanced’ oesofaguscarcinoom of oesofagogastric junction tumor (cT1N1M0 of T2-3N0-1M0).

Neoadjuvante chemoradiotherapie met paclitaxel en carboplatin: “CROSS” (van Hagen 2012).

Behandelschema:
Paclitaxel 50 mg/m2 in 250 ml NaCl 0,9% in 1 uur en Carboplatin AUC = 2 in 250 ml gluc 5% in 1 uur. Intraveneuze infusie op dag 1, 8, 15, 22, en 29. 

Radiotherapeutische behandeling:
Totaal dosis van 41.4 Gy in 23 fracties van 1.8 Gy en 5 fracties per week, te starten op de eerste dag van de chemotherapie. 

 ‘Definitieve chemoradiatie’ (oncoline).

Bij irresectabele tumoren (locatie: cervicaal, histologie: plaveiselcelcarcinoom) en bij niet- operabele patient (KI<80, veel comorbiditeit): carboplatin/taxol vlgs cross maar dan gedurende 6 weken ipv 5.

Behandelschema

Paclitaxel 50 mg/m² in 250 ml NaCl 0,9% in 1 uur en Carboplatin AUC = 2  in 250 ml  gluc 5% in 1 uur. Intraveneuze infusie op dag 1, 8, 15, 22, 29 en 36.

Radiotherapeutisch behandeling

Totaal dosis van 50.4 Gy in 28 fracties van 1.8 Gy en 5 fracties per week, te starten op de eerste dag van de chemotherapie.

Lokaal recidief en/of metastasen

• CPS score bepalen
• Indien adenocarcinoom: Her2 bepalen.

HER-2 positief

Behandelschema 1e lijns: Capecitabine, oxaliplatin met Trastuzumab ‘TOGA’ (Bang 2010).

Capecitabine + Oxaliplatin + Trastuzumab (3-wekelijks)

• capecitabine: 1000 mg/m2, 2 maal daags dag 1-14,
• oxaliplatin: 130 mg/m2, dag 1, 
• Trastuzumab 1^e dosering 8 mg/kg dag 1. Volgende doseringen 6 mg/kg (dag 1).

Na 6 cycli Trastuzumab monotherapie continueren.

Bij progressie Capox hervatten, geen evidence voor continueren trastuzumab na progressie

HER-2 negatief of plaveiselcelcarcinoom en CPS<5 

Capecitabine + Oxaliplatin (3-wekelijks) (Cunningham 2008, Dijksterhuis 2019)

Indien in goede conditie (KI>90):

• Oxaliplatin,130 mg/m2,
• Capecitabine, 1000 mg/m2, 2 dd gedurende dag 1-14.

Behandeling gedurende 6-8 cycli.

Alternatief: Capecitabine monotherapie.

Capecitabine 1250mg/m² 2 dd gedurende dag 1-14.

Bij passagestoornissen:

Overweeg  FOLFOX 2 wekelijks

HER-2 negatief en CPS>5

Capecitabine + Oxaliplatin + nivolumab (3-wekelijks) (Janjigian, Lancet 2021)

Indien in goede conditie (KI>90):

Capecitabine + Oxaliplatin + nivolumab (3-wekelijks) (Checkmate 649; Janjigian, Lancet 2021)

 

• Oxaliplatin 130 mg/m2 dag 1 IV
• Nivolumab 360 mg dag 1 IV
• Capecitabine, 1000 mg/m2, 2 dd gedurende dag 1-14 per os

Plaveiselcelcarcinoom en CPS>10

Capecitabine + Oxaliplatin + pembrolizumab (3-wekelijks) (Keynote 590:Sun, Lancet oncol 2021)

• Oxaliplatin130 mg/m2 IV
• Pembrolizumab 200 mg IV 
• Capecitabine, 1000 mg/m2, 2 dd gedurende dag 1-14.

 

 

Gastro oesofageale overgangstumor / distaal) adenocarcinoom

2^e lijns behandelschema: Ramucirumab paclitaxel (4 wekelijks) “RAINBOW" (Wilke 2014):

• ramucirumab 8 mg/kg IV dag 1 en 15,
• paclitaxel 80 mg/m(2) IV dag 1, 8, en 15.

Continueren tot progressie of onacceptabele toxiciteit. 

Plaveiselcelcarcinoom

Geen standaard tweedelijns behandeling op basis van CieBom advies (ATRACTION-3; Kato 2019).

Gastro-oesofageale overgangstumor / distaal adenocarcinoom

Trifluridine/Tipiracil (Shitara 2018):

Trifluridine/Tipiracil 35 mg /m2 dag 1-5 en 8-12 van 28 daagse cyclus.

Nadien

MSI bepalen voor evt studiebehandeling.