Pancreas­carcinoom

Resectabel

• Neoadjuvante behandeling

  Neoadjuvante behandeling in principe alleen in studieverband (Preopanc 3).

  In geselecteerde casus zoals vastgesteld in TWG PACON:

  • mFolfirinox (2-wekelijks).

  Behandelschema:

  • Oxaliplatin 85 mg/m2,
  • Irinotecan 150 mg/m2,
  • Leucovorin 400 mg/m2,
  • 5FU 2400 mg/m2 in 46 uur.

  DPD en UGT1 genactiviteit bepalen.

  Standaard ondersteuning G-CSF

  Na 4 en 8 kuren herbeoordelen in PACON. In principe na 8 cycli resectie.

  In totaal 12 kuren perioperatieve behandeling met mFolfirinox.

Borderline resectabel

• Borderline resectabel pancreascarcinoom

  mFolfirinox (2-wekelijks)

  Behandelschema:

  • Oxaliplatin 85 mg/m2,
  • Irinotecan 150 mg/m2,
  • Leucovorin 400 mg/m2,
  • 5FU 2400 mg/m2 in 46 uur.

  DPD en UGT1 genactiviteit bepalen.

  Standaard ondersteuning G-CSF

  Na 4 en 8 kuren herbeoordelen in PACON. In principe na 8 cycli resectie.

  In totaal 12 kuren perioperatieve behandeling met mFolfirinox.

Locally advanced pancreas carcinoom (LAPC)

• mFOLFIRINOX

  mFOLFIRINOX 2-wekelijks  (Conroy  2011)

  • Oxaliplatin 85 mg/m2,
  • Irinotecan 150 mg/m2,
  • Leucovorin 400 mg/m2,
  • 5FU 2400 mg/m2 in 46 uur.

  In principe streven naar 12 kuren.

  Let op

  KPS > 80.

  DPD en UGT1 genactiviteit bepalen.

  Indien inductietherapie overweeg Neulasta, herbeoordeling in PACON na 4 (en 8) cycli.

  Indien minder fit, wens voor minder toxische therapie valt gemcitabine monotherapie te overwegen ter bestrijding van klachten.

  Gemcitabine (4-wekelijks)

  • 1000 mg/m2 dag 1, 8, 15.

  Er is geen goede rationale voor gemcitabine-nab-paclitaxel in eerste lijnsbehandeling (toxiciteit vergelijkbaar aan FOLFIRINOX, met uitzondering van eventuele middel-specifieke toxiciteit/allergie) (Von Hof 2013).

Adjuvante behandeling

Indicatie adjuvante systeemtherapie:

Macroscopisch radicaal gereseceerd pT1-4N0-1M0 adenocarcinoom van het pancreas

Indien fit, WHO 0-1

Start binnen 12 weken postoperatief

 

mFolfirinox (2-wekelijks) (Conroy 2018).

Behandelschema:

• Oxaliplatin 85 mg/m2,
• Irinotecan 150 mg/m2,
• Leucovorin 400 mg/m2,
• 5FU 2400 mg/m2 in 46 uur.

In totaal 12 kuren adjuvant.

Indien reeds neoadjuvant behandeld, streef naar 12 peri-operatieve chemokuren.

Let op

•  DPD en UGT1 genactiviteit bepalen,
• met G-CSF

Alternatief 

Indien beperktere performance status, of op basis van gedeelde besluitvorming ten aanzien van mogelijke toxiciteit:

Gemcitabine - capecitabine (ESPAC-4, Neoptolemos 2017) 4-wekelijks

• gemcitabine 1000 mg/m2 VI dag 1, 8 en 15 
• capectabine dagelijks 1660mg/m2 per os dag 1-21 gevolgd door 7 dagen rust.