Beoordeling in PACON
Resectabiliteit beoordelen in TWG Pancreas op basis van DPCG criteria.
lees meerBehandelmogelijkheden
Resectabel
-
Neoadjuvante behandeling in principe alleen in studieverband (Preopanc 3).
In geselecteerde casus zoals vastgesteld in TWG PACON:
- mFolfirinox (2-wekelijks).
Behandelschema:
- Oxaliplatin 85 mg/m2,
- Irinotecan 150 mg/m2,
- Leucovorin 400 mg/m2,
- 5FU 2400 mg/m2 in 46 uur.
DPD en UGT1 genactiviteit bepalen.
Standaard ondersteuning G-CSF
Na 4 en 8 kuren herbeoordelen in PACON. In principe na 8 cycli resectie.
In totaal 12 kuren perioperatieve behandeling met mFolfirinox.
Borderline resectabel
-
mFolfirinox (2-wekelijks)
Behandelschema:
- Oxaliplatin 85 mg/m2,
- Irinotecan 150 mg/m2,
- Leucovorin 400 mg/m2,
- 5FU 2400 mg/m2 in 46 uur.
DPD en UGT1 genactiviteit bepalen.
Standaard ondersteuning G-CSF
Na 4 en 8 kuren herbeoordelen in PACON. In principe na 8 cycli resectie.
In totaal 12 kuren perioperatieve behandeling met mFolfirinox.
Locally advanced pancreas carcinoom (LAPC)
-
mFOLFIRINOX 2-wekelijks (Conroy 2011)
- Oxaliplatin 85 mg/m2,
- Irinotecan 150 mg/m2,
- Leucovorin 400 mg/m2,
- 5FU 2400 mg/m2 in 46 uur.
In principe streven naar 12 kuren.
Let op
KPS > 80.
DPD en UGT1 genactiviteit bepalen.
Indien inductietherapie overweeg Neulasta, herbeoordeling in PACON na 4 (en 8) cycli.
Indien minder fit, wens voor minder toxische therapie valt gemcitabine monotherapie te overwegen ter bestrijding van klachten.
Gemcitabine (4-wekelijks)
- 1000 mg/m2 dag 1, 8, 15.
Er is geen goede rationale voor gemcitabine-nab-paclitaxel in eerste lijnsbehandeling (toxiciteit vergelijkbaar aan FOLFIRINOX, met uitzondering van eventuele middel-specifieke toxiciteit/allergie) (Von Hof 2013).
Adjuvante behandeling
Indicatie adjuvante systeemtherapie:
Macroscopisch radicaal gereseceerd pT1-4N0-1M0 adenocarcinoom van het pancreas
Indien fit, WHO 0-1
Start binnen 12 weken postoperatief
mFolfirinox (2-wekelijks) (Conroy 2018).
Behandelschema:
- Oxaliplatin 85 mg/m2,
- Irinotecan 150 mg/m2,
- Leucovorin 400 mg/m2,
- 5FU 2400 mg/m2 in 46 uur.
In totaal 12 kuren adjuvant.
Indien reeds neoadjuvant behandeld, streef naar 12 peri-operatieve chemokuren.
Let op
- DPD en UGT1 genactiviteit bepalen,
- met G-CSF
Alternatief
Indien beperktere performance status, of op basis van gedeelde besluitvorming ten aanzien van mogelijke toxiciteit:
Gemcitabine - capecitabine (ESPAC-4, Neoptolemos 2017) 4-wekelijks
- gemcitabine 1000 mg/m2 VI dag 1, 8 en 15
- capectabine dagelijks 1660mg/m2 per os dag 1-21 gevolgd door 7 dagen rust.
Gemetastaseerd
-
mFOLFIRINOX 2-wekelijks (Conroy 2013)
- Oxaliplatin 85 mg/m2,
- Irinotecan 150 mg/m2,
- Leucovorin 400 mg/m2,
- 5FU 2400 mg/m2 in 46 uur.
In principe streven naar 12 kuren.
Let op
- KPS > 80,
- DPD en UGT1 genactiviteit bepalen.
Indien minder fit, wens voor minder toxische therapie valt gemcitabine monotherapie te overwegen ter bestrijding van klachten.
Gemcitabine 4 wekelijks
- 1000 mg/m2 Dag 1, 8, 15.
Gemcitabine-Nabpaclitaxel 4 wekelijks (Von Hoff, 2013)
Er is geen head-to-head vergelijking met mFOLFIRINOX als eerste lijnsbehandeling in de westerse populatie. Behandelregime kan gekozen worden op basis van middel-specifieke toxiciteit/allergie of toedieningsschema
- gemcitabine 1000 mg/m2 op dag 1,8,15
- nabpaclitaxel 125 mg/m2 op dag 1,8,15
-
Onderhoudsbehandeling met olaparib (Golan, 2019; Kindler, 2022)
Er is per 1-10-2023 geen vergoeding voor onderhoudsbehandeling op basis van de gepubliceerde overall survival data.
-
Na folfirinox in eerste lijn:
Gemcitabine 4- wekelijks
- Gemcitabine 1000 mg/m2 Dag 1,8,15.
Geen indicatie gemcitabine/nabpaclitaxel in tweede lijn na FOLFIRINOX
Na gemcitabine-nabpaclitaxel in eerste lijn:
Nanoliposomal Irinotecan (Nal-IRI) + 5FU/LV 2-wekelijks (NAPOLI-1, Wang-Gillam, 2019)
- Nal-IRI 80 mg/m2, dag 1
- 5-FU 2400 mg/m2 vanaf dag 1 continue infusie in 46 uur.
- Leucovorin 400 mg/m2 dag 1