Maagcarcinoom

Perioperatieve behandeling

Perioperatieve behandeling van het maagcarcinoom:

• Indicatie: Stadium Ib-IVa adenocarcinoom van de maag (ook intestinaal type). GI-junction tumoren met tumor-bulk in de maag mogen als maagtumoren worden beschouwd.

Behandelschema: “FLOT” (2 wekelijks) (Al Batran 2019)

• Docetaxel 50 mg/m2 dag 1,
• Oxaliplatin 85 mg/m2 dag 1,
• Leucovorin 200 mg/m2 dag 1,
• 5FU 2600 mg/m2 dag 1. 

Alles in 24 uurs infusie. 

GCS-F Niet standaard

Starten bij:

1. episode van neutropene koorts,
2. raad 4 neutropenie bij aanvang kuur,
3. uitstel > 3 dagen ivm neutropenie.

4 cycli preoperatief, responsevaluatie na 3 cycli bespreken in SMACON; 4 cycli postoperatief.

Gemetastaseerd

Lokaal recidief en/of metastasen:

• Her2Neu bepalen.
• CPS score bepalen

• Eerste lijn

  Indien HER2Neu positief:

  1^e lijn behandelschema: “TOGA” (Bang 2010)

  Capecitabine, oxaliplatin met Trastuzumab.

  Behandelschema:

  Capecitabine + Oxaliplatin Trastuzumab (3-wekelijks)

  • capecitabine: 1000 mg/m2, 2 maal daags dag 1-14,
  • oxaliplatin: 130 mg/m2, dag 1,
  • Trastuzumab 1^e dosering 8 mg/kg dag 1. Volgende doseringen 6 mg/kg (dag 1).

  Na 6 cycli Trastuzumab monotherapie continueren.

  Bij progressie Capox hervatten, geen evidence voor continueren trastuzumab na progressie.

  indien HER2 negatief en CPS<5

  Capecitabine + Oxaliplatin (3-wekelijks) (Cunningham 2008, Dijksterhuis 2019)

  Indien in goede conditie (KI>90):

  • Oxaliplatin,130 mg/m2,
  • Capecitabine, 1000 mg/m2, 2 dd gedurende dag 1-14.

  Behandeling gedurende 6-8 cycli.

  Alternatief: Capecitabine monotherapie

  Capecitabine 1250mg/m² 2 dd gedurende dag 1-14.

  Bij passagestoornissen:

  Overweeg FOLFOX (2-wekelijks)

  ​

  indien HER2 negatief en CPS>5

  Capecitabine + Oxaliplatin + nivolumab (3-wekelijks) (Janjigian, Lancet 2021)

  Indien in goede conditie (KI>90):

  • Oxaliplatin,130 mg/m2 dag 1 IV
  • Nivolumab 360 mg dag 1 IV
  • Capecitabine, 1000 mg/m2, 2 dd gedurende dag 1-14 per os

• Tweede lijn

  2^e lijns behandelschema:

  Ramuciramb paclitaxel (4 wekelijks) “RAINBOW" (Wilke 2014)

  • ramucirumab 8 mg/kg IV dag 1 en 15 plus,
  • paclitaxel 80 mg/m(2) IV dag 1, 8, en 15.

  Continueren tot progressie of onacceptabele toxiciteit. 

• Derde lijn

  Trifluridine/Tipiracil  (Shitara 2018)

  Trifluridine/Tipiracil 35 mg /m2 dag 1-5 en 8-12 van 28 daagse cyclus.

  Nadien

  MSI bepalen voor evt studiebehandeling.

• HER2Neu positief

  1e lijn behandelschema: “TOGA”(2) 

  
  Trastuzumab + Oxaplatin + Capecitabine 

  Behandelschema:

  • capecitabine, 1000 mg/m2, 2 maal daags, dag 1-14,
  • oxaliplatin, 130 mg/m2, dag 1,
  • Trastuzumab 1e dosering 8 mg/kg dag 1. Volgende doseringen 6 mg/kg (dag 1).

  Na 6 cycli Trastuzumab monotherapie continueren.

  Bij progressie Capox hervatten, geen evidence voor continueren trastuzumab na progressie.

• HER2 negatief

  Capecitabine + Oxaliplatin (CAPOX)  en CPS <5

  Indien in goede conditie (KI>90): CAPOX.

  Behandelschema:

  • Oxaliplatin, 130 mg/m2,
  • Capecitabine, 1000 mg/m2 2 dd gedurende dag 1-14

   

  Capecitabine monotherapie

  Alternatief is Capecitabine monotherapie.

  Behandelschema:

  • Capecitabine, 1250mg/m2, 2 dd gedurende dag 1-14

  Bij passagestoornissen:

  Overweeg FOLFOX (2-wekelijks)

  ​

  indien HER2 negatief en CPS>5

  Capecitabine + Oxaliplatin + nivolumab (3-wekelijks) (Janjigian, Lancet 2021)

  Indien in goede conditie (KI>90):

  • Oxaliplatin,130 mg/m2 dag 1 IV
  • Nivolumab 360 mg dag 1 IV
  • Capecitabine, 1000 mg/m2, 2 dd gedurende dag 1-14 per os

   

  2e lijns behandelschema:“RAINBOW“ (6)

  • Paclitaxel, 80 mg/m2, dag 1, 8, 15, 22,
  • Ramucirumab, 8 mg/m2, dag 1 en 15. 

  In 4 weeks cyclus (28 dagen)
  Paclitaxel + Ramucirumab Maagcarcinoom

  3e lijn 

  • TAS-102 – Trifluridine/Tipiracil (8)

  Trifluridine/Tipiracil 35 mg /m2 dag 1-5 en 8-12 van 28 daagse cyclus.
  
  Nadien MSI bepalen voor evt studiebehandeling.