Gestational Trophoblastic Neoplasia GTN
De term persisterende trofoblast is vervangen door de term Gestational Trophoblastic Neoplasia (GTN).
lees meerGestational Trophoblastic Neoplasia GTN
De term persisterende trofoblast is vervangen door de term Gestational Trophoblastic Neoplasia (GTN).
Er is een GTN wanneer bij hCG follow-up na evacuatie van een molazwangerschap sprake is van:
- een plateau van het hCG in 4 opeenvolgende wekelijkse metingen gedurende 3 weken,
- óf als er een stijging van het hCG is in 3 metingen gedurende 2 opeenvolgende weken,
- bovendien dient 1 van de waarden buiten de P95 van de regressiecurve te vallen.
Zeldzame GTN, zoals placental site trophoblastic tumour (PSTT) vergen een individueel beleid:
- Primaire behandeling bestaat uit een hysterectomie,
- Uterus sparende behandeling middels bijv. neo-adj chemotherapie, moet als experimenteel worden beschouwd.
Behandelmogelijkheden
Risico indeling
-
Een totale score van 0-6 = laag-risico; score ≥ 7 = hoog-risico
Laag risico groep
-
1e lijn: MTX/folinezuur (1)
Methotrexaat 1 mg/kg bolus / i.m
d 1,3,5,7
a 2 weken
Folinezuur 24 uur na gift MTX 15 mg po
d 2,4,6,8
Bij methotrexaatresistentie is actinomycine D een goed alternatief, indien er nog steeds sprake is van een laagrisico GTN.
-
2e lijn: Dactinomycine D. 0.5 mg bolus d1-5 à 2 weken (2-4)
- Controle beta-HCG voorafgaand aan iedere nieuwe kuur. Hoort logaritmisch te dalen. Na normaliseren van beta-HCG nog 2 consolidatie cycli,
- Follow-up met maandelijks HCG-controles gedurende 1 jaar,
- Na normalisatie van het HCG mogen patiënten gedurende 1 jaar niet zwanger worden. Gedurende dat jaar en direct na normalisatie van het HCG moeten zij anticonceptie gebruiken.