Cervix­carcinoom

Adenocarcinoom en plaveiselcel­carcinoom van de cervix

• Cervixcarcinoom vanaf stadium Ib 3 (> 4 cm) t/m stadium IVa (1,2, 3)

  Primaire chemoradiatie: totaal 6 cycli chemotherapie gedurende periode van radiotherapie.

  • Cisplatin 40 mg/m2 iv d1 wekelijks.

  Voorkeur voor maandagen/ begin vd week i.v.m. radiotherapie.

  Bij contra-indicatie voor cisplatin, kan de radiotherapie gecombineerd worden met carboplatin AUC 2 iv dag 1-wekelijks a 6 cycli (4).

• Neo-adjuvant chemo bij fertiliteit sparende behandeling (trachelectomie) bij tumoren > 2 cm < 4 cm.

  Paclitaxel/Carboplatin: totaal 6-wekelijkse cycli met in week 4 geen chemotherapie (5).

  • Paclitaxel 90 mg/m2 iv d1, 8, 15, 29, 36, 43,
  • Carboplatin AUC 4iv d1, 8, 15, 29, 36, 43.

  Consult gynaecoloog in week 4 en 8, MRI in week 8.

• Adjuvante chemoradiatie na initiële behandeling voor vroeg stadium cervixcarcinoom

  Chemoradiatie bij patiënten met vroeg stadium cervixcarcinoom die primair geopereerd zijn en waarbij sprake is van: (6, 7)

  • Positieve lymfklier(en) en/of,
  • Positieve snijranden en/of,
  • Betrokkenheid parametria.

  Het schema is gelijk aan de primaire chemoradiatie.

• Recidief cervixcarcinoom na primaire chemoradiatie

  Indien locoregionaal recidief, zonder chirurgische mogelijkheden eventueel patiënte verwijzen voor hyperthermie in combinatie met radiotherapie(8).

  Alternatief: behandelen als gemetastaseerde ziekte.

• Gemetastaseerd cervixcarcinoom

  Bepaal CPS score

  1^e lijn: (9) indien CPS score < 1

  Cisplatin/ paclitaxel/bevacizumab a 3 weken; indien minstens partiële respons nadien onderhoud bevacizumab a 3 weken

  Cisplatin + Paclitaxel + Bevacizumab cervixcarcinoom

  • Cisplatin 50 mg/m2 dag 1
  • Paclitaxel 175 mg/m2 dag 1
  • Bevacizumab 15 mg/kg dag 1

  Alternatief bij contra-indicatie cisplatin en CPS score < 1 (en in Radboudumc eerste keus) (10)

  Carboplatin/ paclitaxel/ beva totaal 6 cycli a 3 weken; indien minstens partiële respons nadien onderhoud bevacizumab a 3 weken

  Carboplatin + Paclitaxel + Bevacizumab 3-wekelijks cervixcarcinoom

  • Carboplatin AUC 6 iv dag 1
  • Paclitaxel 175 mg/m2 dag 1
  • Bevacizumab 15 mg/kg dag 1

  Aanvulling: overweeg carboplatin met AUC 5 te beginnen bij een matige conditie bij aanvang

  Contra-indicaties bevacizumab: nauwe relatie metastase met darmen of bronchi, actieve bloeding < 4wkn terug

  1^e lijn: indien CPS score ≥ 1 (9a):

  Carboplatin / paclitaxel / bevacizumab  / pembrolizumab total 6 cycli a 3 weken, ; indien minstens partiële respons nadien onderhoud bevacizumab + pembrolizumab a 3 weken

  Carboplatin + Paclitaxel + Bevacizumab pembrolizumab 3-wekelijks cervixcarcinoom

  • Carboplatin AUC 5 iv dag 1
  • Paclitaxel 175 mg/m2 dag 1
  • Bevacizumab 15 mg/kg dag 1
  • Pembrolizumab 200 mg (flat dose), maximum 35 cycli

  2e lijn: Cisplatin/Topotecan, totaal 6 cycli a 3 weken(11):

  • Topotecan 0,75 mg/m2 d1-3,
  • Cisplatin 50 mg/m2 d1.

  3e lijn: Wekelijks carboplatin/paclitaxel a 4 weken(12):

  • Carboplatin AUC 2, d1, 8, 15,
  • Paclitaxel 80 mg/m2, d1, 8,15.

  Alternatief bij onvoldoende respons en sterke behandelwens:

  • Gemcitabine 850 mg/m2, d1,8 à 3 weken OF
  • Topotecan (13)