Endometrium­carcinoom

FIGO I-II:

• Afhankelijk van risicofactoren géén adjuvante radiotherapie dan wel brachytherapy of EBRT (external beam RT). Geen indicatie voor systeemtherapie.

FIGO IIIA-B:

• Bij wildtype p53: EBRT (tenzij graad IIIA obv ovariële metastasen die clonaal verwant zijn én voldoen aan de criteria: graad 1-2 endometroid, <50% myometriuminvasie, afwezigheid LVSI, N0, geen overige metastasen, dan afzien van adjuvante behandeling)
• Bij p53 mutatie: 6x carboplatin AUC6/ paclitaxel 175mg/m² gevolgd door EBRT (Carboplatine (AUC 6) + Paclitaxel 3-wekelijks ovariumcarcinoom). Indien conditie te slecht voor chemotherapie dan alleen EBRT.

FIGO IIIC1:

• Indien micro (<2.0mm) lymfekliermetastasen zónder p53 mutatie: EBRT
• Indien micro (<2.0mm) lymfekliermetastasen mét p53 mutatie: 6x carboplatin AUC6/ paclitaxel 175mg/m² gevolgd door EBRT (Carboplatine (AUC 6) + Paclitaxel 3-wekelijks ovariumcarcinoom). Indien conditie te slecht voor chemotherapie dan alleen EBRT.
• Indien macro (≥2.0mm) lymfekliermetastasen: 6x carboplatin AUC6/ paclitaxel 175mg/m² gevolgd door ERBT (Carboplatine (AUC 6) + Paclitaxel 3-wekelijks ovariumcarcinoom). Indien conditie te slecht voor chemotherapie dan alleen ERBT.

FIGO IIIC2:

• 6 kuren carboplatin AUC6/ paclitaxel 175mg/m² (Carboplatine (AUC 6) + Paclitaxel 3-wekelijks ovariumcarcinoom)
• Indien chemo unfit: hormonale therapie als alternatief bij positieve receptor status (ER/PR >10%)

Sereus of clear cell carcinoom (= altijd hoog risico; in principe geen radiotherapie want deze tumortypen responderen slecht op radiotherapie)

FIGO IA:

• Geen adjuvante therapie

FIGO IB-III

• Carboplatin AUC6 + paclitaxel 175 mg/m², totaal 6 cycli
• Carboplatine (AUC 6) + Paclitaxel 3-wekelijks ovariumcarcinoom

Clear cell (= altijd hoog risico):

FIGO IA:

• Brachytherapie

FIGO IB-II:

• EBRT en eventueel brachytherapie

FIGO III:

• 6x carboplatin AUC6 /paclitaxel 175mg/m² (Carboplatine (AUC 6) + Paclitaxel 3-wekelijks ovariumcarcinoom)

Carcinosarcoom (vroegere term: maligne mixed Mülleriaanse tumor): beschouwen als graad 3 endometroid endometriumcarcinoom. Aggressief beloop, 5jrs OS stadium I+II, III, IV is respectievelijk 59, 22 en 9%.

• Stadium I-A (invadeert minder dan de helft van het myometrium): ERBT
• Stadium I-B tm IVA: adjuvant 6x carboplatin AUC6/ paclitaxel 175mg/m² (GOG 150 en GOG 261, GOG232B studie) gevolgd door ERBT. Indien conditie te slecht voor chemotherapie dan alleen ERBT.
• Stadium IVB: (palliatieve) chemotherapie met 6x carboplatin AUC6/ paclitaxel 175mg/m²

Mesenchymale tumoren van de baarmoeder (overleg voor behandeling altijd met sarcoom specialisten):

• Leiomyosarcoom, zie voor behandeling onder sarcomen
• Adenosarcoom, verdeeld in met/zonder sarcomateuze overgroei (definitie: indien >25% van het weefsel bestaat uit sarcomateuze overgroei). Stadium I 5jr OS: 60-80%, risk of recurrence mét sarcomateuze overgroei: 77%, zónder sarcomateuze overgroei 23%. Stadium IV 5jr OS: 15%, median OS 1.8jr.
  • Stadium I-III: hysterectomie met adnexextirpatie. Kans op lymfekliermetastasen erg klein, derhalve geen lymfadenectomie. Géén indicatie voor adjuvante behandeling.
  • Stadium IV zonder sarcomateuze overgroei: laaggradig beloop, behandeling met hormonale therapie (mits hormoonreceptor positief).
  • Stadium IV met sarcomateuze overgroei: agressief beloop, overweeg palliatieve behandeling met doxorubicine (+ ifosfamide), trabectedine, caelyx of gemcitabine/docetaxel

ER+ en/of PR+, zonder agressief verloop of chemotherapie-unfit:

• medroxyprogesteron (Provera), 1 dd 200 mg po (5, 6).

2e lijn: (bij progressie na aanvankelijk respons op Provera)

• Tamoxifen, 1dd 40 mg po (7),

• Letrozole, 1 dd 2.5 mg po.

• Paclitaxel/carboplatin, totaal 6 cycli a 3 weken (8, 9),
• Paclitaxel, 175 mg/m2, iv, d1,
• Carboplatin, AUC=6, iv, d1.

Bij progressie op chemotherapie beoordeeldeel mogelijkheden voor behandeling in studieverband of drugable targets (TSO 500 en MSI).