Behandelmogelijkheden
Neo-adjuvante therapie
Om de indicatie voor neo-adjuvante behandeling te stellen is het advies een echo te verrichten van de aanpalende lymfeklierstations bij pT1b- pT4a melanomen. Bij pT4b melanomen wordt zowel een echo als een PET CT verricht, omdat de kans op metastasen op afstand hierbij groter is.
lees meerNeo-adjuvante therapie
- Bij patiënten met een palpabele lymfeklier of een lymfeklier die op echo of PET al te zien is (klinisch N+) is er een indicatie voor neo-adjuvante behandeling met ipilimumab 1 mg/kg en nivolumab 3 mg/kg.
- 2 cycli ipilimumab nivolumab a 3 weken voor de operatie.
- Beeldvorming in week 5 ter beoordeling van resectabiliteit.
- Klierdissectie en eventueel re-exciise van primaire melanoom in week 6-7, zo mogelijk in verwijzend ziekenhuis.
- Beoordeling door Medische Oncologie Radboudumc in week 9: is er een indicatie voor adjuvante behandeling? Er is een indicatie indien het aantal vitale tumorcellen in het pathologie preparaat > 10% is.
- Start adjuvantnivolumab 480 mg een keer per 4 weken gedurende 10 giften, maximaal 6 weken na operatie.
- Tijdens adjuvante behandeling beeldvorming iedere 4 maanden om daarmee onnodig doorbehandelen bij progressie, blootstelling aan potentiële toxiciteit en kosten voor de samenleving zoveel als mogelijk te voorkomen.
- Follow-up tijdens en na adjuvante behandeling is gelijk aan de situatie zonder neo-adjuvante behandeling.
Adjuvante behandeling
Stadium IIIa met een micrometastase, Stadium IIIb en IIIc en IIId en volledige gereseceerd stadium IV. (AJCC 8)
lees meerAdjuvante behandeling
Te behalen winst en voorwaarden
- Nivolumab 1 keer per vier weken 480 mg IV gedurende 1 jaar. Te behalen winst:
- RFS na 1 jaar: 70% versus 61% voor Ipilimumab
- RFS na 4 jaar: 52% vs 41% voor ipilimumab
- Overall survival na 4 jaar 78 vs 77%
- Pembrolizumab 1 keer per drie weken 200 mg IV gedurende 1 jaar. Te behalen winst:
- RFS na 1 jaar: 75% versus placebo 61%
- RFS na 3 jaar: 64 vs 44 % in de placebo arm
- Patiënten moeten binnen 12 weken na operatie starten met de adjuvante behandeling
- Baseline screening middels CT thorax/ abdomen < 6 weken voor start en MRI cerebrum
- Tijdens behandeling iedere 3 á 4 maanden CT thorax/ abdomen om daarmee onnodig(e) doorbehandelen bij progressie, blootstelling aan potentiele toxiciteit en kosten voor de samenleving zoveel als mogelijk te voorkomen.
- Controle gedurende het eerste jaar van huid en lymfeklieren wordt afgestemd met de verwijzend chirurg en/of dermatoloog.
-
Pembrolizumab max 400 mg afhankelijk van gewicht een keer per 6 weken
-
Nivolumab max 480 mg of 6 mg/kg een keer per 4 weken iv. gedurende 1 jaar.
-
Nivolumab max 480 mg of 6 mg/kg een keer per 4 weken iv. gedurende 1 jaar.
- Nivolumab RFS na 4 jaar: 52% vs 41% voor ipilimumab.
- Overall survival na 4 jaar 78 vs 77%.
- Pembrolizumab.
- RFS na 3 jaar: 64 vs 44 % in de placebo arm.
- Patiënten moeten binnen 12 weken na operatie starten met de adjuvante behandeling.
- Baseline screening middels CT thorax/ abdomen < 6 weken voor start.
- Tijdens behandeling iedere 4 maanden CTthorax/ abdomen om daarmee onnodig doorbehandelen bij progressie, blootstelling aan potentiele toxiciteit en kosten voor de samenleving zoveel als mogelijk te voorkomen.
-
Na de behandeling is de follow-up als voorgesteld:
Stadium AJCC8 Jaar 1 en 2 Jaar 3 Jaar 4 en 5 IIIA en geen adjuvante behandeling (< 1mm tumor burden in SWK) Iedere 4 maanden met LO en echo regionale klieren Iedere 6 maanden met LO Iedere 12 maanden met LO III en resected IV met indicatie voor adjuvante behandeling Iedere 4 maanden met LO en ceCT Thorax-Abdomen Iedere 6 maanden met LO Iedere 12 maanden met LO III en resected IV, patiënt ziet af van adjuvante behandeling Iedere 4 maanden met LO en ceCT Thorax-Abdomen Iedere 6 maanden met LO Iedere 12 maanden met LO III en resected IV en contra-indicatie voor adjuvante behandeling Bespreek nut van follow-up. - Controle gedurende het eerste jaar van huid en lymfeklieren wordt afgestemd met de verwijzend chirurg en/of dermatoloog.
- Bij progressieve ziekte tijdens adjuvante immunotherapie is het behandeladvies:
- < 4 maanden na start lokaal recidief: resectie en continueren.
- > 4 maanden na start lokaal recidief: staken behandeling. Indien metastasen ontstaan tijdens adjuvante behandeling: staken adjuvante behandeling en start palliatieve behandeling.
Gemetastaseerd cutaan melanoom
Standaard behandeling, immunotherapie of doelgerichte therapie.
lees meer