Glioblastomen
|
|
1p/19q-deletie |
MGMT-methylering |
IDH1/Z-mutatie |
|
Diagnostisch |
Deletie is noodzakelijk voor diagnose oligodendrogliale tumor. |
Nee |
Ja, in differentiatie met reactieve gliose en specifieke gliale tumoren. Afwezige mutatie sluit diffuse gliomen echter nier uit. |
|
Prognostisch |
Ja, deletie is sterke prognostische indicator in graad III gliomen (behandeld met radiotherapie, chemo of beide). In laaggradige gliomen is dit minder duidelijk. |
Ja, MGMT promoter methylatie is positief prognostisch in hooggradige gliomen (behandeld met radiotherapie, temozolomide of beide). |
Ja, IDH1/2 mutaties zijn prognostisch gunstig, vooral in graad III en IV gliomen. IDH1 Wild type prognostisch ongunstig. (vergelijkbaar met GBM) |
|
Predictief |
Ja, aangetoond dat patiënten met een 1p/19q-deletie betere overleving laten zien met radiotherapie + PCV. Of dit ook voor behandeling met temozolomide geldt, is niet bekend. |
Ja, voorspelt voordeel bij behandeling met TMZ; in graad IV gliomen, ook in de oudere patiëntencategorie. |
Nog geen eenduidige uitspraak mogelijk. |
Behandelmogelijkheden
Anaplastisch glioom
-
Anaplastisch oligodendroglioom (Met 1p-19q co deletie): post-operatief radiotherapie gevolgd door 6 kuren PCV chemotherapie (van den Bent, Brandes et al. 2013).
Geneesmiddel
Dagdosis
Dag
Cyclus duur in dagen
Lomustine
110 mg/m2
1
42
Vincristine
1,4 mg/m2 (max. 2mg)
8 en 29
42
Procarbazine
60 mg/m2
8-21
42
Maximale dosis Lomustine = 240 mg
Anaplastisch astrocytoom (Zonder 1p-19q deletie, met IDH mutatie): post-operatief radiotherapie gevolgd door 12 kuren Temozolomide chemotherapie 200 mg/m2 dag 1-5 q 4 weken (indien eerder chemotherapie gehad dan start eerste kuur met 150 mg/m2) (van den Bent, Baumert et al. 2017).
Let op: IDH gemuteerd astrocytoom graad IV (voorheen secundair glioblastoom): behandelen op basis van extrapolatie uit CATNON studie. Dus radiotherapie gevolgd door 12 kuren Temozolomide chemotherapie 200 mg/m2 dag 1-5 q 4 weken (indien eerder chemotherapie gehad dan start eerste kuur met 150 mg/m2) (van den Bent, Baumert et al. 2017).
Anaplastisch astrocytoom (zonder 1p-19q co-deletie met IDH1 Wildtype): Stupp protocol: radiotherapie gecombineerd met Temozolomide chemotherapie gevolgd door 6 kuren Temozolomide 200 mg/m2 dag 1-5 q 4 weken (indien eerder chemotherapie gehad dan start eerste kuur met 150 mg/m2). Na elke 3 kuren een MRI en uitslaggesprek bij neuroloog.