Behandelmogelijkheden
Gemetastaseerd
-
Algemeen:
- Aantal kuren is afhankelijk van prognostische indeling: good prognosis: 3 keer BEP (of 4x EP), intermediate and poor prognosis 4 x BEP.
- Contra-indicaties bleomycine: leeftijd >40 jaar (tenzij zeer fitte patiënt en geen andere contra-indicatie), forse roker, massale longmetastasen.
- Bij seminoma testis stadium 2a: overweeg in opzet curatieve radiotherapie. Bij contra-indicatie radiotherapie (bijv klier met nauwe relatie met nier): chemotherapie.
Indien indicatie 4x BEP, maar contra-indicatie bleomycine: 4x VIP + G-SCF.
Bij leeftijd > 40 jaar standaard G-CSF
Bij bloedende tumorlokalisaties (toename bloeding bij snelle respons) of massale longmetastasen (respiratoire insufficiëntie ten gevolge van snelle necrose longmetastasen met secundair oedeem) overweeg inductie EP = 2 dagen EP. Nadien op dag 10 starten met volledige serie chemotherapie.
-
1e lijn:
Bleomycine, etoposide, cisplatin (BEP) à 3 weken:
- Etoposide: 100 mg/m2, iv, 1 uur, d 1-5
- Cisplatin, 20 mg/m2, iv, 4 uur, d 1-5
- Bleomycine, 30 USP-E, iv, ½ uur d 2, 9, 16
Etoposide + Cisplatin (EP) 3-wekelijks:
- Etoposide, 100 mg/m2, iv, 1 uur, d 1-5
- Cisplatin, 20 mg/m2, iv, 4 uur, d 1-5
Etoposide + Ifosfamide + Cisplatin (VIP) 3-wekelijks:
- Etoposide, 75 mg/m2, iv, d 1-5
- Ifosfamide, 1200 mg/m2, iv, d 1-5
- Cisplatin, 20 mg/m2, iv, d 1-5
Restlaesie na chemotherapie indicatie voor resectie (neem mee mate van regressie)
- Seminoma testis ≥ 3 cm indien PET-positief.
- Non-seminoma testis ≥ 1 cm of afwijkend aspect.
-
2e lijn
Tweedelijnsbehandeling bestaat uit TIP chemotherapie of inductie chemotherapie gevolgd door een autologe stamceltransplantatie (TI-CE). De voorkeur voor welke keuze hierin wordt per individu afgestemd.
TIP
Paclitaxel + Ifosfamide + Cisplatin (TIP) 3-wekelijks (4 cycli):
- Paclitaxel, 250mg/m2, d1
- Ifosfamide, 1200mg/m2, d2-5
- Cisplatin, 20mg/m2, d2-5
- G-CSF sc.
TI-CE therapie (altijd vooraf overleg met hematologie):
Deel 1 TI: 2 kuren paclitaxel met ifosfamide met G-CSF en stamcelaferese, elke 14 dagen
Kuur 1:
- Paclitaxel 200 mg/m2 op dag 1.
- Ifosfamide 2000 mg/m2 op dag 1 - 3 met mesna bescherming.
- Mesna 2500 mg/m2 op dag 1-3.
- Filgrastim 10 μg/kg per dag subcutaan start 6 -24 uur na inlopen van de ifosfamide tot dag 14 of tot geslaagde aferese.
- Leukaferese rondom dag 11 als er voldoende CD34 positieve cellen zijn.
Kuur 2 (indien er onvoldoende cellen zijn verzameld):
- Paclitaxel 200 mg/m2 op dag 1.
- Ifosfamide 2000 mg/m2 op dag 1-3 met mesna bescherming.
- Mesna 2500 mg/m2 op dag 1–3.
- Filgrastim 10 μg/kg per dag subcutaan 6 – 24 uur na inlopen van de ifosfamide totdat er geafereerd is.
- Leukaferese rondom dag 11 als er voldoende CD34 positieve cellen zijn.
Kuur 2 (indien er voldoende cellen zijn verzameld):
- Paclitaxel 200 mg/m2 op dag 1.
- Ifosfamide 2000 mg/m2 op dag 2-3 met mesna bescherming.
- Mesna 2500 mg/m2 op dag 1-3.
- Neulasta 6 mg subcutaan op dag 4.
Deel 2 CE: carboplatin-etoposide met autologe stamceltransplantatie
Kuur 3 t/m 5 (21 – 28 dagen per kuur) op afdeling hematologie:
- Carboplatin AUC 8 op dag -4 t/m -2.
- Etoposide 400 mg/m2 op dag -4 t/m -2.
- stamcel reïnfusie op dag 0 (≥ 2 x 106 CD34+ cells/kg).
- Filgrastim 5 μg/kg per dag subcutaan vanaf dag +1 tenzij op dag +1 nog stamcellen gegeven worden dan op dag +2 starten tot ANC≥ 1,0.
-
3e lijn
Geen duidelijke voorkeur.
Opties:
- GOP chemotherapie.
- Systeemtherapie op basis van druggable targets in studieverband.
- Hoge dosis chemotherapie met stamceltransplantatie (na 1e lijns BEP en 2e lijns TIP).
Paclitaxel/oxaliplatin/gemcitabine (GOP), 3-wekelijks, 4 kuren, zn G-CSF*:
- Paclitaxel, 75 mg/m2, d 1,8
- Oxaliplatin, 130 mg/m2, d 1
- Gemcitabine, 1000 mg/m2, d 1,8