Cervix­carcinoom

Primaire chemoradiatie: totaal 6 cycli chemotherapie gedurende periode van radiotherapie.

• Cisplatin 40 mg/m2 iv d1 wekelijks.

Voorkeur voor maandagen/ begin vd week i.v.m. radiotherapie.

Bij contra-indicatie voor cisplatin, kan de radiotherapie gecombineerd worden met carboplatin AUC 2 iv dag 1-wekelijks a 6 cycli (4).

Paclitaxel/Carboplatin: totaal 6-wekelijkse cycli met in week 4 geen chemotherapie (5).

• Paclitaxel 90 mg/m2 iv d1, 8, 15, 29, 36, 43,
• Carboplatin AUC 4iv d1, 8, 15, 29, 36, 43.

Consult gynaecoloog in week 4 en 8, MRI in week 8.

Chemoradiatie bij patiënten met vroeg stadium cervixcarcinoom die primair geopereerd zijn en waarbij sprake is van: (6, 7)

• Positieve lymfklier(en) en/of,
• Positieve snijranden en/of,
• Betrokkenheid parametria.

Het schema is gelijk aan de primaire chemoradiatie.

Indien locoregionaal recidief, zonder chirurgische mogelijkheden eventueel patiënte verwijzen voor hyperthermie in combinatie met radiotherapie(8).

Alternatief: behandelen als gemetastaseerde ziekte.

Bepaal CPS score

1^e lijn: (9) indien CPS score < 1

Cisplatin/ paclitaxel/bevacizumab a 3 weken; indien minstens partiële respons nadien onderhoud bevacizumab a 3 weken

Cisplatin + Paclitaxel + Bevacizumab cervixcarcinoom

• Cisplatin 50 mg/m2 dag 1
• Paclitaxel 175 mg/m2 dag 1
• Bevacizumab 15 mg/kg dag 1

Alternatief bij contra-indicatie cisplatin en CPS score < 1 (en in Radboudumc eerste keus) (10)

Carboplatin/ paclitaxel/ beva totaal 6 cycli a 3 weken; indien minstens partiële respons nadien onderhoud bevacizumab a 3 weken

Carboplatin + Paclitaxel + Bevacizumab 3-wekelijks cervixcarcinoom

• Carboplatin AUC 6 iv dag 1
• Paclitaxel 175 mg/m2 dag 1
• Bevacizumab 15 mg/kg dag 1

Aanvulling: overweeg carboplatin met AUC 5 te beginnen bij een matige conditie bij aanvang

Contra-indicaties bevacizumab: nauwe relatie metastase met darmen of bronchi, actieve bloeding < 4wkn terug

1^e lijn: indien CPS score ≥ 1 (9a):

Carboplatin / paclitaxel / bevacizumab  / pembrolizumab total 6 cycli a 3 weken, ; indien minstens partiële respons nadien onderhoud bevacizumab + pembrolizumab a 3 weken

Carboplatin + Paclitaxel + Bevacizumab pembrolizumab 3-wekelijks cervixcarcinoom

• Carboplatin AUC 5 iv dag 1
• Paclitaxel 175 mg/m2 dag 1
• Bevacizumab 15 mg/kg dag 1
• Pembrolizumab 200 mg (flat dose), maximum 35 cycli

2e lijn: Cisplatin/Topotecan, totaal 6 cycli a 3 weken(11):

• Topotecan 0,75 mg/m2 d1-3,
• Cisplatin 50 mg/m2 d1.

3e lijn: Wekelijks carboplatin/paclitaxel a 4 weken(12):

• Carboplatin AUC 2, d1, 8, 15,
• Paclitaxel 80 mg/m2, d1, 8,15.

Alternatief bij onvoldoende respons en sterke behandelwens:

• Gemcitabine 850 mg/m2, d1,8 à 3 weken OF
• Topotecan (13)

Beperkte ziekte:

• Primaire behandeling is chirurgie (Radicale hysterectomie en pelviene lymklierdissectie),
• Adjuvante chemotherapie;
  • Etoposide (100 mg/m2 dag 1,2,3) en cisplatin (80 mg/m2), cyclusduur 21 dagen, 4 cycli.  

Uitgebreide ziekte:

• Neoadjuvante chemotherapie:
  • Etoposide (100 mg/m2 dag 1,2,3) en cisplatin (80 mg/m2), cyclusduur 21 dagen, 4 cycli.

• Bij partiele response: dan overwegen 6 cycli.
• Chemoradiatie:
  • Uitwendige radiotherapie van het bekken tot 45Gy in 25 fracties van 1,8Gy, gecombineerd met wekelijks cisplatin,
  • Brachytherapie van de primaire tumor tot een cumulatieve equivalente dosis van 80-85 Gy. Dit zal normaliter in 3 fracties kunnen.